Zvolte právní formu žadatele* Můžete žádat jako neformální skupina (3 fyzické osoby) nebo jako organizace (např. spolek).
– vyberte neformální skupina organizace
Hidden
Sekce – neformální skupina
OSOBA ODPOVĚDNÁ ZA REALIZACI PROJEKTU (PŘÍJEMCE PODPORY)
Jméno*
Jméno
Příjmení
Telefon*
E-mail*
Datum narození*
DD dot MM dot YYYY
Role v projektu* Popište, co konkrétně budete mít v rámci projektu na starosti
Adresa trvalého bydliště*
Je vaše kontaktní adresa STEJNÁ jako adresa trvalého bydliště?* ANO NE
Kontaktní adresa (pouze pokud se liší od trvalého bydliště):
Číslo účtu*
Název bankovního ústavu*
Potvrzení o vedení účtu* Nahrajte prosím ve formátu jpg, pdf apod., o velikosti souboru maximálně 1 MB
Druhý člen realizačního týmu* Prvním členem týmu je příjemce podpory, jeho role v projektu je popsána výše.
Role v projektu*
Třetí člen realizačního týmu* Role v projektu*
Hidden
Sekce – organizace
KONTAKTNÍ OSOBA, KTERÁ JE ZÁROVEŇ ODPOVĚDNÁ ZA REALIZACI PROJEKTU
Jméno*
Jméno
Příjmení
Telefon*
E-mail*
Přesný název organizace* dle rejstříku
Právní forma*
IČO*
Adresa sídla organizace*
Je kontaktní adresa STEJNÁ jako adresa sídla organizace?* ANO NE
Kontaktní adresa (pouze pokud se liší od sídla organizace)
STATUTÁRNÍ ZÁSTUPCE ORGANIZACE
Jméno statutárního zástupce*
Jméno
Příjmení
Telefon*
E-mail*
Číslo účtu*
Název bankovního ústavu*
Potvrzení o vedení účtu* Nahrajte prosím ve formátu jpg, pdf apod., o velikosti souboru maximálně 1 MB
Hidden
popis projektu
ZÁKLADNÍ INFORMACE O PROJEKTU
Představení projektu* Stručně popište projekt, pro který chcete kampaň založit – v maximálně 10 větách představte váš projekt tak, abyste odpověděli na otázky: KDO, CO BUDETE DĚLAT a CO SE TÍM ZMĚNÍ. Anotaci prosím formulujte ve 3. osobě (např. Místí pobočka Českého svazu ochránců přírody nyní plánuje na Praze 10 rozmístit nové ptačí budky a krmítka. O ně také bude dlouhodobě pečovat a k péči o přírodu vede i děti. Věnuje se totiž mimo jiné ekologické výchově a provozuje Ekocentrum Malešice.). V případě schválení vaší podpory tuto anotaci použijeme jako podklad k propagaci vašeho projektu. Text může být použit i jako citace pro média.
Lokalita* Uveďte např. název města nebo obce, které se bude kampaň (resp. následný projekt) týkat
GPS souřadnice* GPS souřadnice ve formátu „49.3797667N, 16.2664578E“, zjistíte je např. na webu mapy.cz. Zadejte přesné souřadnice místa, kde bude projekt realizován (výsadba stromů, lokalita budování tůně…). V případě, že je projekt rozsáhlejší (výsadba stromů na různých pozemcích, celorepublikové působení organizace…), vyberte jeden z pozemků nebo sídlo organizace.
Kraj* Hlavní město Praha Středočeský kraj Jihočeský kraj Plzeňský kraj Karlovarský kraj Ústecký kraj Liberecký kraj Královéhradecký kraj Pardubický kraj Kraj Vysočina Jihomoravský kraj Olomoucký kraj Zlínský kraj Moravskoslezský kraj
odkaz na webové stránky
odkaz na Facebook
PODROBNĚJŠÍ POPIS PROJEKTU
Popis výchozí situace* Popište, jaký je současný stav ve vaší obci a místní komunitě. Jak velká je obec, ve které působíte? Uveďte počet obyvatel obce nebo městské části. Nezapomeňte zmínit také to, zda váš projekt zasáhne celou obec či pouze její část. Popište místo, kde budete projekt realizovat, a jaký k němu má váš tým vztah. Zmiňte dosavadní přípravy projektu, např. realizaci studií (architektonické, dendrologické atd.) nebo proběhlé konzultace s odborníky. Na jaké konkrétní potřeby reagujete a jak tyto potřeby vznikly?
Tým a motivace* Představte váš tým (počet členů, vaše společná historie a úspěchy) i co vás vede k tomu, že chcete společně změnit místo, kde žijete. Uveďte také, zda a jakým způsobem jste u lidí v místě konání vašeho projektu zjišťovali zájem o váš projekt a jaký byl výsledek zjišťování.
Uveďte počet členů a členek, kteří jsou ve vašem hlavním koordinačním a realizačním týmu.* Cíle a dopady* Čeho chcete vaším projektem dosáhnout? Co budete na konci projektu považovat za úspěch nebo naopak neúspěch? Jaké konkrétní změny byste na konci projektu rádi viděli? Jaké jsou konkrétní cíle projektu?
Aktivity* Popište, jaké konkrétní činnosti máte po ukončení kampaně v plánu, jak využijete získané peníze.
Udržitelnost a vliv na životní prostředí* Uveďte, jaké pozitivní dopady má váš projekt na životní prostředí, krajinu a udržitelnost celkově. Případně jak eliminujete dopady negativní. Příklady: na sousedské akci se nepoužívá jednorázové nádobí, podáváte vegetariánské občerstvení, u staveb se zachytává dešťová voda, používáte propustné povrchy, sázíte stromy atd. Inspirovat se můžete v našich dokumentech
Naše krajina nebo
Manuál udržitelnosti .
Vize do budoucna* Plánujete další návazné aktivity? Pokud je to pro váš projekt relevantní, popište i následnou údržbu – např. péči o vysázenou zeleň. Inspirovat se můžete v našem videu
Jak správně vysadit strom . Zejména u výsadby stromů a keřů věnujte prosím následné péči velkou pozornost – pravidelné zalévání, včasné odstranění kůlů a ochrany, správný řez…aby se jim dobře dařilo a mohly zdravě růst mnoho let. Ideální je zajistit tyto činnosti nějak systémově – např. výsadbu může převzít do péče obec, v rámci údržby obecní zeleně.
Celkové náklady projektu* Uveďte přibližné celkové náklady na realizaci projektu, započítejte např. ceny sazenic, náklady na bagrování tůní, materiál na výrobu ptačích budek apod. Počítejte s celkovou částkou: započítejte nejen výtěžek, kterého se budete snažit v kampani dosáhnout, ale také zdvojnásobení od JRD Group.
Rozpočet* Popište, jak konkrétně získané finance využijete. Vypište jednotlivé položky, které budete pořizovat včetně jejich přibližných cen (např. kolik sazenic a jaké druhy stromů zasadíte). V případě podpory budete muset tyto položky následně vykázat v závěrečném vyúčtování. Může samozřejmě dojít ke změnám (protože nevíte, kolik peněz se podaří vybrat, některé položky mohou zdražit, něco se zase naopak podaří získat zdarma apod.), ale přesto se snažte vše vypsat a vyčíslit. Další řádky přidávejte pomocí znaménka + na konci řádku. Co budeme očekávat při vyúčtování se dozvíte v našem
finančním manuálu .
Pokud vyberete méně* Popište, jak projekt upravíte, pokud se v kampani nepodaří dosáhnout cílové částky. Např. vysadíme méně stromů, koupíme menší a levnější sazenice, vysadíme pouze polovinu plánované aleje apod.
Pokud vyberete více* Popište opačný případ, pokud se v kampani podaří vybrat více peněz, než jste plánovali. Např. vysadíme stromy i na jiném pozemku, kromě stromů zasadíme i keře, vybudujeme více tůní apod.
SOUHLAS VLASTNÍKA POZEMKU
Týká se váš projekt nějakého zásahu do nemovitého majetku?* V některých případech je třeba souhlas vlastníka pozemku nebo budovy, zda s plánovaným projektem souhlasí. Jedná se např. sázení stromů, budování tůní, stavba ekocentra, ozelenění fasády…
ANO NE
Kdo je vlastníkem dotčené nemovitosti? Jak se majitel do projektu zapojí?*
Souhlas vlastníka* V případě, že se Váš projekt týká úpravy určitého objektu či pozemku, musíte přiložit písemný souhlas vlastníka/ů s realizací, stanoviska dotčených orgánů, souhlas s rekonstrukcí majitele budovy. V případě nedodání tohoto dokumentu Váš projekt neprojde formální kontrolou a nebude předložen komisi.
manuálu. Název plánované kampaně* Zvolte úderný a konkrétní název, jako např. Společně můžeme vytůnit krajinu skalních měst, Podpořte mokřady v Bezdíkově nebo Pojďme kosit louky u Řevnic!
Úvodní krátký popis* Úvodní krátký popis o délce cca 50 slov. V textu je dobré použít výzvu k darování: Podpořte obnovu lesní studánky! Pojďte spolu s námi zabránit výstavbě parkoviště za našimi zahrádkami! Budeme rádi, když rekonstrukci finančně podpoříte!
Hlavní text kampaně* V hlavním textu o délce cca 200 slov napište, proč by vás měli lidé podpořit. Jak poslouží projekt místním? Co se zlepší? Pochlubte se, co už vám podařilo nebo co plánujete. Uveďte, na co chcete peníze vybrat, jak konkrétně je využijete, jak s penězi naložíte pokud vyberete méně nebo naopak více než je cílová částka. Na konci můžete použít tento text: Projekt byl podpořen z Fondu pro udržitelný život. Každou korunu, kterou darujete, nám Fond zdvojnásobí až do výše 100 000 Kč!
Poděkování* Sepište pro své dárce krátké poděkování. Jakmile dárce úspěšně dokončí platbu, přijde mu okamžitě e-mail s potvrzením o platbě a tímto osobním vzkazem. Nezapomeňte poděkování i podepsat – např. Jana Nováková za spolek Naše krásná Sobotka
Cílová částka* Uveďte, kolik peněz byste chtěli v rámci kampaně vybrat. Cílová částka by se měla odvíjet od celkových nákladů plánovaného projektu, a nezapomeňte také započítat zdvojnásobení od JRD Group. Pokud tedy náklady vašeho projektu jsou 70 000 Kč, cílová částka by měla být 35 000 Kč (dalších 35 000 vám přidá JRD Group). Pokud jsou náklady projektu 220 000 Kč, cílová částka by měla být 120 000 Kč (JRD Group vám přidá maximálně 100 000 Kč). Počítejte také s tím, že z vybrané částky bude odečten poplatek ve výši 3,7 % – tento poplatek pokrývá náklady spojené s provozem platformy Darujme.cz (zahrnuje bankovní poplatky, provozní a administrativní náklady, technologický rozvoj nástroje).
Datum ukončení kampaně* Datum, do kdy bude možné přispívat. Nejzazší termín je 31. 12. 2024. V případě podpory bude kampaň spuštěna v říjnu.
DD dot MM dot YYYY
Fotografie* Přiložte 5 kvalitních fotografií, které chcete v kampani použít. Potřebujeme jednu fotografii na pozadí na šířku (doporučená velikost 1280×450px) a další fotografie týkající se vašeho projektu přímo do textu. Dejte si na výběru záležet – vizuální podoba kampaně může pozitivně ovlivnit její výsledek. Prosím, počítejte s tím, že vaše fotografie můžeme použít i při informování o projektu v našich tištěných materiálech, soc. sítích a webových stránkách.
Webový odkaz* Je možné zvolit si, jak bude vypadat webový odkaz kampaně. Pro vytvoření vlastního odkazu zde vyplňte požadovaný název (např. muj-projekt, odkaz pak bude ve formátu www.darujme.cz/muj-projekt). Doporučujeme používat nějaký jednoduchý, ale konkrétní název: např. www.darujme.cz/pomocjezkum, nikoliv obecně www.darujme.cz/zviratka.
Video Pokud máte video, které chcete v kampani použít, vložte sem na něj odkaz. Aby bylo video možné vložit přímo do textu kampaně, musí být na nahrané na webu youtube.
Newsletter Darujme.cz Mám zájem odebírat newsletter Darujme.cz, ve kterém informujeme o všech novinkách na platformě, o vzdělávacích akcích a jiných aktualitách.
Hidden
Sekce DOPADY A SPOLEČENSKÁ ZMĚNA
DOPADY A SPOLEČENSKÁ ZMĚNA
Pomozte nám lépe poznat, jaký bude mít váš projekt dopad na místo, kde žijete. V odpovědích na následujících otázky vyberte jednu či více možností, případně napište vlastní odpověď. Cílem je co nejlépe vystihnout současnou situaci ve vaší obci, komunitě a jejím okolí. Vaše odpovědi nám pomohou udělat si obrázek o dopadu projektů. Pomohou nám co nejupřímnější odpovědi. Nyní se Vás zeptáme na několik otázek o Vaší komunitě. Komunitou máme na mysli obec nebo část obce v případě větších měst, případně i více obcí, pokud se život v nich hodně prolíná. Vaše odpovědi nám pomohou sledovat dopad projektů, ale NEBUDOU MÍT ŽÁDNÝ VLIV NA HODNOCENÍ ŽÁDOSTI. 1. Přibližně jak často se ve Vaší komunitě konají následující druhy akcí? A. Neformální společenské události, například festivaly, sousedské slavnosti, plesy, pálení čarodějnic, dětský den atd.* Vícekrát za měsíc Přibližně jednou za měsíc Několikrát do roka Přibližně jednou za rok Nikdy (nebo o tom nevím)
B. Sportovní události, na kterých se kromě sportovců potkávají i další lidé a společně se baví.* Vícekrát za měsíc Přibližně jednou za měsíc Několikrát do roka Přibližně jednou za rok Nikdy (nebo o tom nevím)
C. Kulturní události (divadla, koncerty, výstavy atp.)* Vícekrát za měsíc Přibližně jednou za měsíc Několikrát do roka Přibližně jednou za rok Nikdy (nebo o tom nevím)
D. Veřejně prospěšné akce, do kterých se člověk může zapojit jako dobrovolník (např. péče o přírodu, kulturní památky nebo veřejný prostor)* Vícekrát za měsíc Přibližně jednou za měsíc Několikrát do roka Přibližně jednou za rok Nikdy (nebo o tom nevím)
E. Příležitosti nad rámec pravidelného zasedání zastupitelstva, při kterých se veřejnost může aktivně zapojit do plánovacích a rozhodovacích procesů (například veřejná setkání a slyšení, diskuse nad územním plánem, komunitní plánování atp.)* Vícekrát za měsíc Přibližně jednou za měsíc Několikrát do roka Přibližně jednou za rok Nikdy (nebo o tom nevím)
2. Nakolik souhlasíte, nebo naopak nesouhlasíte s následujícími výroky o lidech ve Vaší komunitě: A. Mezi lidmi u nás panují přátelské vztahy a naladění ke spolupráci* Určitě souhlasím Spíše souhlasím Platí tak napůl Spíše nesouhlasím Rozhodně nesouhlasím
B. Každý tu umí něco a lidé se společně dobře doplňují* Určitě souhlasím Spíše souhlasím Platí tak napůl Spíše nesouhlasím Rozhodně nesouhlasím
C. Lidé tu mají zájem o veřejné dění a aktivně se do něj zapojují* Určitě souhlasím Spíše souhlasím Platí tak napůl Spíše nesouhlasím Rozhodně nesouhlasím
D. Lidé tu spíše jen žijí vedle sebe, společně nic moc nedělají* Určitě souhlasím Spíše souhlasím Platí tak napůl Spíše nesouhlasím Rozhodně nesouhlasím
E. Jsou tu znepřátelené skupiny, které spolu mají dlouhodobé konflikty* Určitě souhlasím Spíše souhlasím Platí tak napůl Spíše nesouhlasím Rozhodně nesouhlasím
3. Jak podle Vás obec (v případě, že žádáte jako obec, tak jak vy, jako obec) podporuje/te spolky nebo neformální skupiny a iniciativy? Ohodnoťte prosím zvlášť jednotlivé druhy pomoci: A. Finanční podpora (granty, spolufinancování akcí atp.)* Podpora je výborná Podpora je dobrá, ale je zde ještě prostor pro zlepšení Podpora obce je minimální nebo žádná Nevím dost, abych to mohl/a posoudit
B. Movitá materiální podpora (poskytnutí či zápůjčka vybavení atp.)* Podpora je výborná Podpora je dobrá, ale je zde ještě prostor pro zlepšení Podpora obce je minimální nebo žádná Nevím dost, abych to mohl/a posoudit
C. Prostory pro konání akcí zdarma nebo za nízké nájemné* Podpora je výborná Podpora je dobrá, ale je zde ještě prostor pro zlepšení Podpora obce je minimální nebo žádná Nevím dost, abych to mohl/a posoudit
D. Pomoc s propagací např. na webu nebo v tištěných materiálech radnice* Podpora je výborná Podpora je dobrá, ale je zde ještě prostor pro zlepšení Podpora obce je minimální nebo žádná Nevím dost, abych to mohl/a posoudit
4. Když se zamyslíte nad všemi různými aspekty mezilidských vztahů a komunitního života v obci, jako jsou důvěra, spolupráce, bohatost akcí a zapojení lidí, jak byste na škále od 0 (nejhorší) do 10 (nejlepší) zhodnotil/a komunitní život u Vás?* 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5. Kterého/kterých z našich seminářů a setkání byste se rádi zúčastnili?* Popište téma semináře, které by vás zajímalo:*
Hidden
Sekce Doplňující údaje Jak jste se o Fondu dozvěděli?* Vyberte prosím jednu nebo více možností
Jiné – prosím rozveďte:
Byli jste finančně podpořeni Nadací Via v minulosti? Účastnili jste se v minulosti některého školení Nadace?*
Co se jinam nehodilo Máte ještě něco na srdci, co se do výše uvedených kolonek nevešlo nebo nehodilo, ale přesto byste to s námi chtěli sdílet? Vyplnění této kolonky není povinné.
Hidden
Sekce Podpis Prohlášení* Prohlašuji, že všechny informace uvedené v této přihlášce jsou pravdivé.
GDPR souhlas* Souhlas s využitím informací* Souhlasím se zveřejněním mnou poskytnutých informací o projektu včetně fotodokumentace na webových stránkách a sociálních sítích Nadace Via.
Podpis*
Jméno
Příjmení
Datum*
MM slash DD slash YYYY
Místo*
Pozor, po ODESLÁNÍ se k přihlášce již nelze vracet a upravovat. Přihláška se Vám zároveň zašle automaticky na e-mail a můžete si ji stáhnout i v pdf. Comments This field is for validation purposes and should be left unchanged.
