Komunitní zahrady – přihláška

Doporučujeme si všechny vyplněné informace před odesláním přihlášky zkopírovat například do dokumentu Word (ctrl+c, ctrl+v), kdyby došlo k výjimečným technickým potížím a přihláška se napoprvé neodeslala.
Přihlášku můžete průběžně ukládat tlačítkem na konci dokumentu. Po každém uložení se vám vygeneruje odkaz na rozepsanou přihlášku.

POZOR!
- Odkaz si vygenerujte po každé editaci přihlášky (tento link bude pokaždé jiný).
- Ukládá se pouze text BEZ PŘÍLOH.
- Pokud budete přihlášku zasílat např. z kavárny či firemní sítě, může být omezena velikost nahrávaných souborů a přihláška se nemusí odeslat.
Na závěr přihlášky budete nahrávat rozpočet projektu. Jeho vzor si prosím stáhněte ZDE (jiný formát rozpočtu nepřijímáme).
ZÁKLADNÍ INFORMACE
Zvolte právní formu žadatele*
Vyberte, zda žádáte jako neformální skupina (min. 3 fyzické osoby), nezisková organizace, příspěvková organizace, nebo obec do 2 000 obyvatel.
Vyplnil/a jste v poslední době přihlášku do jiného programu Nadace Via?*
- Ano
- Ne
Uveďte název programu:*
NEFORMÁLNÍ SKUPINA
OSOBA ODPOVĚDNÁ ZA REALIZACI PROJEKTU (PŘÍJEMCE PODPORY)

Dejte prosím pozor, pokud budete přihlášku zasílat např. z kavárny či firemní sítě. Nahrávání souborů může být omezeno velikostí a formulář se nemusí odeslat.
Jméno*
Jméno Příjmení
Telefon*
E-mail*
Datum narození*
DD dot MM dot YYYY
Role v projektu*
Popište, co konkrétně budete mít v rámci projektu na starosti.
Adresa trvalého bydliště*
Ulice a číslo domu Město PSČ
Je vaše kontaktní adresa STEJNÁ jako adresa trvalého bydliště?*
Kontaktní adresa (pouze pokud se liší od trvalého bydliště):
Ulice a číslo domu Město PSČ
BANKOVNÍ ÚČET

Vyplňte prosím číslo účtu vystaveného na jméno fyzické osoby zodpovědné za realizaci projektu. K vyplacení případné podpory potřebujeme potvrzení o vedení účtu – přiložte prosím sken/printscreen z internetového bankovnictví, na kterém bude vidět jméno vlastníka účtu a číslo účtu.
Číslo účtu*
Název bankovního ústavu*
Potvrzení o vedení účtu*
Nahrajte ve formátu jpg, pdf apod., velikost souboru je maximálně 1 MB.
Max. velikost souboru: 256 MB.
REALIZAČNÍ TÝM

Popište, kdo tvoří jádro vašeho týmu a jaké jsou jejich konkrétní úlohy/role v rámci projektu. Realizační tým se musí skládat z minimálně 3 osob – jednou z nich je přímo žadatel, další 2 členy týmu uveďte zde.
Druhý člen či druhá členka realizačního týmu*
Prvním členem či první členkou týmu je osoba odpovědná za realizaci projektu, tato role je popsána výše.
Jméno a příjmení Telefon E-mail
Role v projektu*
Třetí člen či členka realizačního týmu*
Jméno a příjmení Telefon E-mail
Role v projektu*
NEZISKOVÁ / PŘÍSPĚVKOVÁ ORGANIZACE NEBO OBEC DO 2 000 OBYVATEL
KONTAKTNÍ OSOBA, KTERÁ JE ZÁROVEŇ ODPOVĚDNÁ ZA REALIZACI PROJEKTU

Dejte prosím pozor, pokud budete přihlášku zasílat např. z kavárny či firemní sítě. Nahrávání souborů může být omezeno velikostí a formulář se nemusí odeslat.
Jméno*
Jméno Příjmení
Telefon*
E-mail*
ÚDAJE O ORGANIZACI
Přesný název organizace*
Dle rejstříku
Právní forma*
IČO*
Adresa sídla organizace*
Ulice a číslo domu Město PSČ
Je kontaktní adresa STEJNÁ jako adresa sídla organizace?*
Kontaktní adresa (pouze pokud se liší od sídla organizace)
Ulice a číslo domu Město PSČ
STATUTÁRNÍ ZÁSTUPCE ORGANIZACE
Jméno statutárního zástupce*
Jméno Příjmení
Telefon*
E-mail*
BANKOVNÍ ÚČET

vyplňte prosím číslo účtu vystaveného na jméno organizace. K vyplacení případné podpory potřebujeme potvrzení o vedení účtu – přiložte prosím sken/printscreen z internetového bankovnictví, na kterém bude vidět jméno vlastníka účtu (název organizace) a číslo účtu.

Číslo účtu*

Název bankovního ústavu*

Potvrzení o vedení účtu*

Nahrajte ve formátu jpg, pdf apod., velikost souboru je maximálně 1 MB.

Max. velikost souboru: 256 MB.

POPIŠTE NÁM SVŮJ PROJEKT

ZÁKLADNÍ INFORMACE O PROJEKTU

Název projektu*

Město nebo obec*

Uveďte název města nebo obce, kde budete projekt realizovat.

Kraj*

GPS souřadnice*

GPS souřadnice ve formátu „49.3797667N, 16.2664578E“, zjistíte je např. na webu mapy.cz. Zadejte přesné souřadnice místa, kde se nachází nebo bude nacházet vaše komunitní zahrada.

Odkaz na webové stránky

Odkaz na Facebook

POPIS PROJEKTU

Popis výchozí situace*

Popište, jaký je současný stav ve vaší obci a místní komunitě. Jak velká je obec, ve které působíte? Uveďte počet obyvatel obce nebo městské části. Nezapomeňte zmínit také to, zda váš projekt zasáhne celou obec, či pouze její část. Popište místo, kde budete projekt realizovat a jaký k němu má váš tým vztah. Zmiňte dosavadní přípravy projektu, např. realizaci studií (architektonické, dendrologické atd.) nebo proběhlé konzultace s odborníky a odbornicemi. Na jaké konkrétní potřeby reagujete a jak tyto potřeby vznikly? 

Charakter místa, kde má komunitní zahrada vzniknout nebo kde již existuje.*

Popište vybavenost zahrady – voda, elektřina, oplocení pozemku, skříň na nářadí, sociální zázemí apod.

Tým a motivace*

Představte váš tým (počet členů a členek, vaše společná historie a úspěchy) i co vás vede k tomu, že chcete společně změnit místo, kde žijete. Uveďte také, zda a jakým způsobem jste u lidí v místě konání vašeho projektu zjišťovali zájem o váš projekt a jaký byl výsledek zjišťování.  

Uveďte počet členů a členek, kteří jsou ve vašem hlavním koordinačním a realizačním týmu.*

Počet žen	Počet mužů

Cíle projektu*

Čeho chcete vaším projektem dosáhnout? Co budete na konci projektu považovat za úspěch nebo naopak neúspěch? Jaké konkrétní změny byste na konci projektu rádi viděli? Jaké jsou konkrétní cíle projektu? 

Popište způsob fungování komunitní zahrady.*

Popište, jak komunitní zahrada funguje nebo bude fungovat – přístupnost a otevřenost zahrady pro členy a širokou veřejnost (běžné pracovní dny, víkendy, prázdniny, v případě zamčeného vstupu kdo má klíče, jak jsou klíče k dispozici, kódový zámek…). Jak se stát členem, podmínky připojení nových členů (členský poplatek, brigády, jiné povinnosti).

Aktivity*

Popište, jaké konkrétní aktivity se budou v rámci projektu konat.

Zapojení místních*

Zkuste odhadnout počet místních, kteří se do projektu aktivně zapojí, i těch, kteří se budou účastnit pasivně (např. akce navštíví). Popište, jakým způsobem je oslovíte. Jaké skupiny obyvatelstva projekt pozitivně ovlivní? Vyjmenujte, komu je určen (děti, senioři a seniorky, veškeré obyvatelstvo obce, příchozí z Ukrajiny, atd.). Uveďte, jakým způsobem budou jednotlivé cílové skupiny do projektu zapojeny. Inspirovat se můžete v našem videu Komunitní výsadba stromů.

Odhadněte počet lidí, kteří se do projektu zapojí aktivně*

Budou například pomáhat s přípravami nebo během realizace projektu.

Odhadněte počet lidí, kteří se do projektu zapojí pasivně*

Například jako diváci, návštěvníci nebo jako hosté.

Vliv na životní prostředí*

Zkuste se zamyslet, jaké pozitivní dopady má váš projekt na životní prostředí, krajinu a udržitelnost celkově. Případně jak eliminujete dopady negativní. Příklady: na sousedské akci se nepoužívá jednorázové nádobí, podáváte vegetariánské občerstvení, u staveb se zachytává dešťová voda, používáte propustné povrchy, sázíte stromy atd. Inspirovat se můžete v našich dokumentech Naše krajina nebo Manuál udržitelnosti.

Vize do budoucna*

Plánujete další návazné aktivity? Pokud je to pro váš projekt relevantní, popište i následnou údržbu –⁠ např. péči o vysázenou zeleň nebo nově postavený altán. Inspirovat se můžete v našich videích: Jak správně vysadit strom nebo Drobné stavby.

Vize financování komunitní zahrady v dalších letech.

Stručně popište, jak budete komunitní zahradu a její vybavení, případně další rozvoj a aktivity financovat v budoucnu.

Stručné shrnutí*

Napište stručné shrnutí projektu –⁠ v maximálně 10 větách představte váš projekt tak, abyste odpověděli na otázky: KDO BUDE CO DĚLAT a CO SE TÍM ZMĚNÍ. Text prosím formulujte ve 3. osobě (např. Jana Nováková chce s pomocí dalších aktivních lidí vytvořit v centru Brna komunitní zahradu. Plánují zde organizovat pravidelné sousedské akce a společně pěstovat zeleninu.). V případě schválení vaší podpory tento text použijeme jako podklad k propagaci vašeho projektu, případně i jako citace pro média.

Fotografie*

Přiložte 3 relevantní a kvalitní fotografie. Fotografie by měly ideálně ukazovat místo realizace (např. foto altánu k opravě, místa pro komunitní zahradu) nebo plánovaných nákupů (např. vzhled laviček, stolů –⁠ může být i náčrtek od truhláře). Můžete přidat i fotografie z proběhlých akcí. V případě schválení grantu využijeme tyto fotografie na webových stránkách nebo k propagaci na sociálních sítích.

Vložte/ přetáhněte soubory sem nebo

Max. velikost souboru: 256 MB.

Nájemní smlouva

Přiložte nájemní smlouvu (nebo pachtovní smlouvu, smlouvu o zápůjčce apod.) k pozemku, na kterém se nachází nebo na kterém má vzniknout vaše komunitní zahrada. Smlouvu není třeba přikládat, pokud je pozemek ve vlastnictví žadatele.

Vložte/ přetáhněte soubory sem nebo

Max. velikost souboru: 256 MB.

Týká se váš projekt nějakého zásahu do nemovitého majetku?*

V některých případech je třeba souhlas vlastníka či vlastnice pozemku nebo budovy, zda s plánovaným projektem souhlasí. Jedná se např. o sázení stromů, budování tůní, stavbu altánů a pergol…

Kdo vlastní dotčenou nemovitost? Jak se majitel či majitelka do projektu zapojí?

Souhlas vlastníka či vlastnice

V případě, že se váš projekt týká úpravy určitého objektu či pozemku, musíte přiložit písemný souhlas s realizací od osob/y či organizace, stanoviska dotčených orgánů, souhlas s rekonstrukcí majitele či majitelky budovy. V případě nedodání tohoto dokumentu váš projekt neprojde formální kontrolou a nebude předložen komisi.

Vložte/ přetáhněte soubory sem nebo

Max. velikost souboru: 256 MB.

ROZPOČET A HARMONOGRAM

Rozpočet projektu*

Stáhněte si formulář rozpočtu zde (jiný formát rozpočtu nepřijímáme). Povolené formáty souboru: xls, xlsx, ods, maximální velikost 1 MB. Při tvorbě rozpočtu si také můžete prostudovat finanční manuál.

Max. velikost souboru: 256 MB.

Začátek projektu*

Uveďte datum zahájení projektu. Projekt může být zahájen nejdříve 14. března 2025. Realizační období (začátek až konec projektu) je časové období, ve kterém chcete čerpat finanční prostředky (není možné čerpat před termínem zaslání přihlášky).

Konec projektu*

Uveďte datum ukončení projektu. Projekt musí být ukončen nejpozději do 31. prosince 2025.

Harmonogram*

Popište plánované aktivity, a to buď ve vazbě na konkrétní termíny nebo jednotlivé měsíce.

Měsíc	Plánovaný krok/aktivita

DOPADY A SPOLEČENSKÁ ZMĚNA

Pomozte nám lépe poznat, jaký bude mít váš projekt dopad na místo, kde žijete. V odpovědích na následujících otázky vyberte jednu či více možností, případně napište vlastní odpověď. Cílem je co nejlépe vystihnout současnou situaci ve vaší skupině, komunitě a jejím okolí. Vaše odpovědi nám pomohou sledovat dopad projektů, ale NEBUDOU MÍT ŽÁDNÝ VLIV NA HODNOCENÍ ŽÁDOSTI.

1. Přibližně jak často se ve Vaší komunitě konají následující druhy akcí?

A. Neformální společenské události, například festivaly, sousedské slavnosti, plesy, pálení čarodějnic, dětský den atd.*

B. Sportovní události, na kterých se kromě sportovců potkávají i další lidé a společně se baví.*

C. Kulturní události (divadla, koncerty, výstavy atp.)*

D. Veřejně prospěšné akce, do kterých se člověk může zapojit jako dobrovolník (např. péče o přírodu, kulturní památky nebo veřejný prostor)*

E. Příležitosti nad rámec pravidelného zasedání zastupitelstva, při kterých se veřejnost může aktivně zapojit do plánovacích a rozhodovacích procesů (například veřejná setkání a slyšení, diskuse nad územním plánem, komunitní plánování atp.)*

2. Nakolik souhlasíte, nebo naopak nesouhlasíte s následujícími výroky o lidech ve Vaší komunitě:

A. Mezi lidmi u nás panují přátelské vztahy a naladění ke spolupráci*

B. Každý tu umí něco a lidé se společně dobře doplňují*

C. Lidé tu mají zájem o veřejné dění a aktivně se do něj zapojují*

D. Lidé tu spíše jen žijí vedle sebe, společně nic moc nedělají*

E. Jsou tu znepřátelené skupiny, které spolu mají dlouhodobé konflikty*

3. Jak podle Vás obec (v případě, že žádáte jako obec, tak jak vy, jako obec) podporuje/te spolky nebo neformální skupiny a iniciativy? Ohodnoťte prosím zvlášť jednotlivé druhy pomoci:

A. Finanční podpora (granty, spolufinancování akcí atp.)*

B. Movitá materiální podpora (poskytnutí či zápůjčka vybavení atp.)*

C. Prostory pro konání akcí zdarma nebo za nízké nájemné*

D. Pomoc s propagací např. na webu nebo v tištěných materiálech radnice*

4. Když se zamyslíte nad všemi různými aspekty mezilidských vztahů a komunitního života v obci, jako jsou důvěra, spolupráce, bohatost akcí a zapojení lidí, jak byste na škále od 0 (nejhorší) do 10 (nejlepší) zhodnotil/a komunitní život u Vás?*

5. Kterého/kterých z našich seminářů a setkání byste se rádi zúčastnili? *

Popište téma semináře, které by vás zajímalo:*

DOPLŇUJÍCÍ INFORMACE

Co se jinam nehodilo

Máte ještě něco na srdci, co se do výše uvedených kolonek nevešlo nebo nehodilo, ale přesto byste to s námi chtěli sdílet? Vyplnění této kolonky není povinné.

Byli jste finančně podpořeni Nadací Via v minulosti? Účastnili jste se v minulosti některého našeho školení?*

GDPR souhlas*

Souhlasím s poskytnutím svých osobních údajů a jejich nakládáním, viz zde

Souhlasím se zveřejněním mnou poskytnutých informací o projektu včetně fotodokumentace na webových stránkách a sociálních sítích Nadace Via.*

Souhlasím se zveřejněním mnou poskytnutých informací o projektu včetně fotodokumentace na webových stránkách a sociálních sítích Nadace Via.

Podpis*

Jméno Příjmení

Datum*

Místo*

Máte-li zájem o zasílání newsletteru Nadace Via s názvem ViaCafé, zanechte nám tu, prosím, svoji e-mailovou adresu.
Zhruba jednou za 3 týdny od nás dostanete pohromadě v jednom mailu aktuální nadační novinky, možnosti podpory, vzdělávání a inspirativní čtení o dalších aktivních lidech v Česku. Poskytnutím kontaktu souhlasíte se zpracováním osobních údajů dle platných zákonů a Zásad ochrany osobních údajů Nadace Via. Z odběru newsletteru se můžete v patičce mailu kdykoli zase odhlásit.

Máte-li zájem o zasílání newsletteru Nadace Via s názvem ViaCafé, zanechte nám tu, prosím, svoji e-mailovou adresu. Zhruba jednou za 3 týdny od nás dostanete pohromadě v jednom mailu aktuální nadační novinky, možnosti podpory, vzdělávání a inspirativní čtení o dalších aktivních lidech v Česku. Poskytnutím kontaktu souhlasíte se zpracováním osobních údajů dle platných zákonů a Zásad ochrany osobních údajů Nadace Via. Z odběru newsletteru se můžete v patičce mailu kdykoli zase odhlásit.

E-mail pro newsletter

POZOR, PO ODESLÁNÍ

se k přihlášce již nelze vracet a upravovat. Přihláška se Vám zároveň zašle automaticky na e-mail a můžete si jí stáhnout i v pdf.